Registrace k poplatku za komunální odpad
REGISTRACE K POPLATKU ZA KOMUNÁLNÍ ODPAD
(místní poplatek za provoz systému shromažďování, sběru, přepravy, třídění, využívání
a odstraňování komunálních odpadů dle obecně závazné vyhlášky …………..)
A. SPOLEČNÝ ZÁSTUPCE (osoba, která odvádí poplatek za domácnost):
Jméno a příjmení:.................................................. Datum narození: ...................................................
Adresa trvalého pobytu: ..........................................................................................................................
Telefon:..................................................................... E-mail.: ................................................................
B. ÚDAJE O OSTATNÍCH OSOBÁCH, ZA KTERÉ BUDU POPLATEK ODVÁDĚT:
Jméno a příjmení Datum narození Adresa trvalého pobytu
(pokud se liší od adresy trvalého pobytu společného zástupce)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
C. POPLATEK BUDU HRADIT:
složenkou 1x ročně adresa pro zaslání složenky: ......................................
složenkou 2x ročně
SIPO 2x ročně………...spojovací číslo
V ................. dne: ................................... Podpis:................................................